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患者是一位47岁的男性,因反复发作头晕及感觉障碍入院,门诊核磁共振发现新的腔隙性梗死灶便直接送了上来。

云天一边询问病情,一边开始给患者查体。

“小云医生,我这是第三次来你们科室住院了,看样子下次我得办个年卡了。能给点优惠么?”患者故做轻松的开着玩笑。

“平时有头晕,眼前发黑的感觉吗?”云天笑了笑。

患者虽然说的轻松,但又有谁真的愿意三天两头的往医院跑,吃不好住不好的。

“有,时不时会发作一下。有时候突然眼前就一片黑,老毛病了,发作好多年了。”患者回答道。

云天做完体格检查,又仔细查看了患者前两次的出院记录。

每次治疗之后,症状都得到缓解,可出院不久以后又会再次发作。

“做个64排颈动脉造影吧。”云天看完患者前几次的检查以及出院小结之后说道。

“颈动脉造影?”患者有些不明白。

“我不是脑梗吗?跟颈动脉有什么关系?”患者问云天。

“大脑里的动脉就好像树的小树枝,而颈动脉就好像是树的大主干,如果主干堵住了,小树枝的供血就会不足,血流量减少,血流速度减慢,就经常容易堵塞。”云天用简洁明了的话解释道。

云天说的形象,所以,患者一下子就听懂了。

“那我是主干堵了?那有没有办法给他修通?是不是修通之后就好了?不用经常来找您报道,不用包年了?”患者的心态倒是不错,笑嘻嘻的问云天。

“先检查吧。得看检查结果才知道。”云天回答。

又详细询问了患者的既往病史,云天才回到医生办公室开始下医嘱写病例。

从患者的情况来很,有很大的机率有劲动脉狭窄。

这样的情况,不管患者怎么溶栓抗凝,都没办法解决反复梗塞的问题。

周伟华才47岁,甚至还没到退休年龄,这样反复的腔梗会严重损害他的脑神经功能,出现血管性痴呆、甚至是大梗塞等各种情况。

内科保守用药,不管再好的医生,也只能眼睁睁看着病人一点点加重。

想要从根本上解决颈动脉狭窄的办法只有两个,一个是外科手术,颈动脉内膜切除术。从患者颈部将血管切开,分离出劲动脉,再将狭窄部位的颈动脉切开,将其内的部分颈动脉内膜切除,这样短时间内有效的改善颈部血管的流通性,改善颅内供血。

但这样的手术风险性比较大,因为术中微栓塞的问题,术后容易并发手术侧偏瘫,面瘫,甚至是认识功能下降等。

手术治疗属于比较古老的术式,因为并发症发生机率较高,现在做的已经比较少了。

还有一种是在颈动脉狭窄处放置支架的介入手术。

也是云天比较倾向的手术术式。

颈动脉狭窄多数是由于动脉粥样硬化斑块堵塞,在狭窄处放置弹性支架,将血管撑开,这样就可以有效恢复颈动脉血流畅通,以达到改善颅内供血的目的。

颈动脉位置特殊,血管也比较粗大,比起上次云天上次进行肺动脉造影来说,在超选血管方面还要更容易一些。

但是,颈动脉支架术在国内开展的时间并不长,西华医院的心脏支架手术才刚刚开展起来,肯定没有精力去做颈动脉支架术。

自己对支架手术的操作也还完全没有接触过。

不过现在自己还有一本中级技能书,一本普能技术书,和大几十个小时的集训时间。

用来学习颈动脉支架手术应该足够了。

可是,不管是神内还是中医科,都还没有开展过这样的治疗方案的先例。

开展新的治疗方案,对于一个科室来说并不是一件小事情,何况还是开展让大多数内科医生都迷茫的介入导管治疗。

看来,这件事情得好好跟两位主任沟通才行。

林主任带着科室众人涮火锅去了。

吕娇和林主任居然一起回来了,给云天带了满满的两大盒菜,加上一份饭。

天气渐渐冷了,饭菜带出来不到半个小时就会冰凉。

但吕娇打开打包盒的时候,饭菜都还冒着热气。

“我找了几个大盒子装了开水,把打包盒放在开水里温着,还热的吧?”吕娇笑眯眯的,看着热乎乎的饭菜十分满足,像极了乖乖的等大人表扬的小娃娃。

“放开水里温着,你这一路怎么过来的?”云天笑笑,一边拿起饭盒开吃起来。

“放在车上啊,我开车技术很好,不仅一点水没洒出来,水也没有进到打包盒里面去。”说到这个事情,吕娇更加得意了。

“你是怎么想到这样的办法的?还真是厉害!”云天从善如流,对小姑娘进行口头表扬。

“是呀,厉害,很厉害!都不让我坐副驾驶,我这个科主任还没有一盒饭份量重。”看着两个小家伙明显你侬我侬的样子,林主任打趣道。

“那个,饭冷了,回来再让小云医生吃,很伤胃的。”得到云天夸奖的吕娇几乎能飞起来了,但被林主任一打趣,又红着脸解释道。

“周伟华?他又来住院了?”吕娇红着脸,眼睛刚好瞟到云天没有写完的病例诧异的问道。

“周伟华?很有名的病人吗?”林主任疑惑的问道。

“他这应该是第三次入院了吧?一天乐呵呵的说要给自己买个住院包年票,上次出院我还跟他说以后不要再来了,这好像还没到一个月吧,又来了?”吕娇看样子对患者的情况十分熟悉。

“咱们中医科收住院病人还不到四个月吧,就有这么铁杆的粉丝了?”林主任的关注点似乎总有点偏。

“他应该是重度颈动脉狭窄引起的颅内供血严重不足,加上有糖尿病、高血压,血液循环本来就不好,所以才会反复发生腔梗。如果能解决颈动脉狭窄的问题,这情况应该很得到大幅度的改善。”云天正在思考这个问题,便开口给两人解释道。

“颈动脉狭窄目前保守治疗效果非常差,看样子,真的有必要给他申请一张年卡了。”林主任果然关注点奇特。

“即便是手术,颈动脉内膜切除后的术后微栓塞发生率也非常高,并发症相当多,收益并不高。”林主任毕竟见多识广,随口提起颈动脉内膜切除术。

只是即便是手术治疗,同样风险大,对患者来说收益并不高。

“如果做颈动脉介入支架术呢?”云天吞下一大口饭说道。

“颈动脉支架?你会做介入手术?对,上次老唐还想挖你来着。”

“心内那边目前只有老唐一个人能上台,光是心脏支架他就做不完了,导管室有大半的时间都是空闲的。”林主任碎碎念着。

“小旺才,你先给病人完善检查,我回去跟老石商量一下。”林主任说完,抓起自己的小包包,哒哒哒哒的踩着高跟鞋飞快的离开了。

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